Αναγνώριση και θεραπεία της άπνοιας του ύπνου καλύτερα σπίτια και κήποι

Αν νομίζετε ότι ο ύπνος δίπλα σε έναν βιομηχανικό ροχαλητή είναι κακός, σκεφτείτε τον κόσμο της άπνοιας του ύπνου.

Ξαπλώνετε ήσυχα δίπλα στον σύντροφό σας, ξαφνικά, το στήθος του σταματά την ανακουφιστική άνοδό του και να πέσει. Η σιωπή σπάει με εκρηκτικό αερισμό ή ψύλλους, γίνεται ανήσυχος και στη συνέχεια η φυσιολογική αναπνοή - ή πιθανότερο, ροχαλητό - συνεχίζεται.

"Η σύζυγός μου δεν μπορούσε να κοιμηθεί στο ίδιο δωμάτιο μαζί μου", λέει ο Jim DeCastro, ο σερίφης του Bristol County, Rhode Island, ο οποίος πάσχει από άπνοια ύπνου. "Οι μισθωτές μου στο δεύτερο όροφο παραπονέθηκαν, κανείς δεν θα μπορούσε να το πάρει πια."

Η άπνοια ύπνου είναι κάτι παραπάνω από το δυνατό ροχαλητό. Ένα άτομο κυριολεκτικά σταματά να αναπνέει ενώ κοιμάται. Η γλώσσα ή άλλοι μαλακοί ιστοί πέφτουν πίσω και καταρρέουν εντελώς ο αεραγωγός. Σε άλλες περιπτώσεις, ο αεραγωγός είναι μόνο μερικώς παρεμποδισμένος και η αναπνοή είναι πολύ ρηχή. Είτε έτσι είτε αλλιώς, τα επίπεδα οξυγόνου μειώνονται. Οι μύες του λαιμού συστέλλονται καθώς το άτομο παλεύει να αναπνεύσει. Αυτός αναβλύζει ή αφήνει έξω ένα snort καθώς ο αέρας βιαστικά κάτω από το τώρα-ανοιχτό λαιμό. Τα επίπεδα οξυγόνου επιστρέφουν στο φυσιολογικό και το άτομο επιστρέφει στον ύπνο.

Αυτός ο κύκλος μπορεί να επαναληφθεί δεκάδες φορές κάθε ώρα. Το χτύπημα και το ροχαλητό γίνονται μια τέτοια ρουτίνα, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν έχουν καμία μνήμη του σπαστικού κύκλου αναπνοής τους. Άλλοι μπορεί να θυμούνται μια ανήσυχη νύχτα ή ξαφνική αφύπνιση.

Οι περισσότεροι άνθρωποι με αποφρακτική άπνοια ύπνου σταματούν να αναπνέουν για 10 έως 40 δευτερόλεπτα. Μερικοί σταματούν να αναπνέουν επανειλημμένα, μέχρι και 500 φορές τη νύχτα. Ο Martin Scharf, Ph.D., διευθυντής του Κέντρου Διαταραχών Κλινικής στο Τσιντσινάτι, αντιμετώπισε έναν άνδρα που σταμάτησε να αναπνέει 144 φορές κάθε ώρα όλη τη νύχτα.

Ποιος κινδυνεύει;

Αν κοιμάστε μόνος, πιθανότατα δεν θα ξέρετε ότι έχετε άπνοια μέχρι να αναπτυχθούν συμπτώματα, τα οποία μπορεί να διαρκέσουν λίγο. Αν κάποιος έχει παραπονεθεί ότι το ροχαλητό σας ακούγεται σαν τσιμπάκι, ύποπτη άπνοια. Όλοι οι ροχαλητές δεν έχουν άπνοια κατά τον ύπνο, αλλά περισσότεροι από τους μισούς από όλους τους βαριούς ροχαλητές κάνουν.

Ο James Kiley, MD, διευθυντής του Εθνικού Κέντρου για την έρευνα για τα διαταραχές του ύπνου στα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, λέει ότι οι γυναίκες συνήθως αναγνωρίζουν το πρόβλημα. "Συχνά δεν συμβαίνει το αντίθετο", λέει, "γιατί οι γυναίκες δεν μπορεί να ροχαλίζουν τόσο έντονα όσο οι άνδρες, ώστε ο σύντροφος ανδρικού κρεβατιού να μην ξυπνήσει".

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ασαφή και λεπτές. Μπορεί να αισθάνεστε κουρασμένοι και νυχτοί κατά τη διάρκεια της ημέρας ακόμα και μετά από έναν πλήρη ύπνο. Προτού γίνει ο αναπληρωτής του σερίφους, ο Jim DeCastro ήταν μηχανικός και θα κοιμηθούσε στα αυτοκίνητα που έπρεπε να καθορίσει, παρά την ύπαρξη 12 ωρών ύπνου.

Το Apneics μπορεί να ξυπνήσει με πονοκέφαλο. Αισθάνονται ευερέθιστες, αντιμετωπίζουν δυσκολίες μνήμης και δυσκολεύονται να συγκεντρωθούν. Πολλοί πάσχοντες αναφέρουν κατάθλιψη, ανικανότητα ή απώλεια σεξουαλικής κίνησης. Η Marlene Greene, ειδικός στον τομέα της πληροφορικής στη Νέα Υόρκη, αντιμετωπίζεται για κατάθλιψη μέχρις ότου το εργαστήριο ύπνου διαπιστώσει ότι είχε πραγματικά αποφρακτική άπνοια ύπνου. Μερικοί άνθρωποι είναι τόσο εξαντλημένοι, κοιμούνται στο τιμόνι. Οι ασθενείς με άπνοια κατά τον ύπνο είναι τρεις έως επτά φορές πιο πιθανό να έχουν αυτοκινητιστικό δυστύχημα, λέει ο Allan Pack, MD, διευθυντής του Penn Center for Sleep Disorders.

Ο Jim μόλις κοιμήθηκε έξω από το παράθυρο με το αυτοκίνητο σε μια τράπεζα, ήταν ύποπτος για οδήγηση μεθυσμένος, και τότε δεν μπορούσε να θυμηθεί πώς να υπογράψει το όνομά του.

Το μέγεθος του κολάρου μετράει. Η αποφρακτική άπνοια ύπνου είναι πιο συνηθισμένη στη μέση ηλικία και είναι πιο πιθανό να χτυπήσει τους άνδρες από τις γυναίκες. "Σε άντρες ηλικίας 30 έως 60 ετών, είναι τόσο συχνές όσο το άσθμα και ο διαβήτης", λέει ο Richard Millman, MD, διευθυντής του Κέντρου Διαταραχών Ύπνου στο νοσοκομείο Rhode Island.

Ένας μεγάλος παράγοντας κινδύνου φαίνεται να είναι το σωματικό λίπος. Εξήντα τοις εκατό των ανθρώπων με άπνοια ύπνου είναι υπέρβαροι. Αλλά συγκεκριμένα, δεν είναι το poundage, αλλά το μέγεθος του λαιμού που μετράει. Οι άνδρες με περιφέρεια λαιμού 17 ιντσών ή μεγαλύτερο (16 ίντσες για τις γυναίκες) είναι πιο πιθανό να έχουν την κατάρρευση των αεραγωγών τους ενώ κοιμούνται. Έτσι είναι κάποιος με διπλό πηγούνι ή πολύ λίπος στη μέση.

Η άπνοια συνήθως επιδεινώνεται με την ηλικία επειδή οι ιστοί στον λαιμό γίνονται διστακτοί και οι άνθρωποι κερδίζουν βάρος. Οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς επειδή συχνά έχουν βόειους ιστούς στο λαιμό και συγκεντρώνουν λίπος στην κοιλιά, στον αυχένα και στους ώμους - όλοι οι παράγοντες για έναν στενότερο αεραγωγό.

Δεν είναι σαφές εάν η άπνοια προκαλείται από παχυσαρκία, υπερμεγέθη ιστούς στο λαιμό, παχύ λαιμό, δομή βασικής γνάθου ή συνδυασμό, λέει ο Rafael Pelayo, MD, της Stanford Sleep Clinic. Μπορεί να υπάρχει και μια γενετική σύνδεση. Το ροχαλητό τρέχει στις οικογένειες και οι συγγενείς των ατόμων που πάσχουν από άπνοια τείνουν να είναι πιο πιθανό να έχουν άπνοια και να έχουν ρηχή αναπνοή.

Η καρδιακή σύνδεση. Όταν σταματήσετε να αναπνέετε, το σώμα σας δοκιμάζει μια αντίδραση: η αδρεναλίνη απελευθερώνεται και η αρτηριακή πίεση εκτοξεύεται. Μετά από επαναλαμβανόμενες εκρήξεις της νυχτερινής υψηλής αρτηριακής πίεσης, η υπέρταση μπορεί να επιμείνει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Με κάθε άπνοο επεισόδιο, η καρδιά πρέπει να εργαστεί σκληρότερα. Αυτό συμβαίνει επειδή υπάρχει λιγότερο οξυγόνο που ρέει στην καρδιά. Η ανησυχία είναι ότι η άπνοια μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου και διαταραχών του καρδιακού ρυθμού.

Ο Δρ. Millman διαπίστωσε ότι οι άνδρες με άπνοια ύπνου είχαν περισσότερες πιθανότητες να είναι παχύσαρκοι, είχαν υψηλή αρτηριακή πίεση και κακή ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα - όλοι οι κίνδυνοι για καρδιακές παθήσεις - αν και όχι όταν οι ερευνητές έλεγαν για ηλικία και βάρος. Ο Δρ Millman πιστεύει ότι η άπνοια ύπνου δεν προκαλεί καρδιακή νόσο αλλά μπορεί να επιδεινώσει την υποκείμενη καρδιακή νόσο.

"Αν κάποιος έχει σοβαρή άπνοια και στεφανιαία νόσο, το άγχος της άπνοιας θα μπορούσε να είναι ισοδύναμο με το φτυάρι του βαρύ χιόνι", λέει ο Δρ Millman. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο άπνοια συνθέτουν το πρόβλημα της μειωμένης παροχής αίματος στην καρδιά. Ένα μη παχύσαρκο άτομο με άπνοια που δεν πάσχει από καρδιακή νόσο δεν θα είχε αυξημένο κίνδυνο καρδιακής νόσου εφόσον δεν είχε υψηλή αρτηριακή πίεση.

Αντιμετώπιση και θεραπεία της άπνοιας ύπνου

Μέχρι πρόσφατα, οι περισσότεροι οικογενειακοί γιατροί σπάνια θα διαγνώσουν την άπνοια ή δεν ήταν εξοικειωμένοι με τον τρόπο θεραπείας τους. Η άπνοια ύπνου ορίστηκε μόνο επισήμως το 1965.

"Εάν πείτε σε γιατρό ότι είστε κουρασμένοι, κουρασμένοι και υπνησχείς κατά τη διάρκεια της ημέρας, θα γελάσει επειδή έχει στερηθεί ο ύπνος", λέει ο δρ Μίλμαν. "Δεν πρόκειται να στείλει καμπάνες και σφυρίγματα όπως πόνο στο στήθος."

Αν νομίζετε ότι εσείς ή ο σύντροφός σας μπορεί να έχετε άπνοια, μιλήστε με το γιατρό σας. Θα πρέπει να σας παραπέμψει σε ειδικό για πνευμονία ή σε αυτί, μύτη και γιατρό στο λαιμό. Βεβαιωθείτε ότι το άτομο ειδικεύεται σε διαταραχές ύπνου και άπνοια ύπνου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η μύτη, ο λαιμός και η γνάθο σας θα εξεταστούν. Εσείς και ο σύντροφός σας θα ρωτήσετε για το ιστορικό ροχαλητό, το σφυγμό ή το σφυροκόπημα, τις συνήθειες ύπνου, την κούραση κατά τη διάρκεια της ημέρας ή τον ύπνο μπροστά στην τηλεόραση. Ο κ. Yosef Krespi, διευθυντής της υπηρεσίας αυτιών, μύτης και λαιμού στο νοσοκομείο St. Luke's-Roosevelt της Νέας Υόρκης, δίνει στους ασθενείς και στους συνεργάτες του κρεβάτι ένα ερωτηματολόγιο οκτώ σελίδων.

Ο μόνος σίγουρος τρόπος για να κάνετε μια διάγνωση, ωστόσο, και να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα είναι να περάσετε μια νύχτα ή δύο σε ένα εργαστήριο ύπνου για μια εξέταση πολυ ασκογραφίας. Οι τεχνικοί παρακολουθούν τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα, τον καρδιακό ρυθμό, τη θερμοκρασία, τα εγκεφαλικά κύματα και τον αριθμό των χρόνων που σταματάει η αναπνοή.

Η πολυσωματογραφία σε ένα εργαστήριο είναι δαπανηρή (περίπου 2.000 δολάρια), αλλά συχνά καλύπτεται από ασφάλιση. Υπάρχουν επίσης συσκευές παρακολούθησης στο σπίτι στο μισό κόστος, αλλά οι ασφαλιστικοί μεταφορείς δεν πληρώνουν πάντα. "Οι φορητές δοκιμές χωρίς παρακολούθηση δεν είναι τόσο ευαίσθητες", λέει ο Δρ Pelayo. "Παίρνουν εμφανή άπνοια, αλλά όχι τις πιο ήπιες ποικιλίες."

Τρόποι σιωπής ροχαλητό

Οι απλές αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορεί να σας βοηθήσουν να εξομαλύνετε το δυνατό ροχαλητό. Αποφύγετε το αλκοόλ μετά το δείπνο και μείνετε μακριά από τα ηρεμιστικά, τα οποία χαλαρώνουν τον μυϊκό τόνο, καταπνίγουν την αναπνοή και κάνουν πιο πιθανή την άπνοια. Ο Δρ Millman προτείνει στους ανθρώπους με βουλωμένες μύτες να χρησιμοποιούν αποσυμφορητικές ή ρινικές λωρίδες, όπως το Breathe Right, για να ανοίξουν το ρινικό πέρασμα. Μερικά άπνοια βελτιώνονται με τον ύπνο στις πλευρές και τα στομάχια τους, αντί της πλάτης τους. Αυτό συμβαίνει επειδή η γλώσσα πέφτει πίσω όταν ένα άτομο βρίσκεται στην πλάτη του. Μια κλασική τεχνική είναι να γεμίσετε μια μπάλα του τένις σε μια κάλτσα και να την γλιστρήσετε στο πίσω μέρος της νυχτικής σας νυχτερίδας, έτσι ώστε να μην πέσετε πάνω στην πλάτη σας.

Αν καπνίζετε, κλείστε. Το κάπνισμα μπορεί να διογκώσει τους ιστούς του λαιμού, να αυξήσει τον σχηματισμό βλέννας και να επιδεινώσει τα χαμηλά επίπεδα οξυγόνου που συνοδεύουν την άπνοια. Η απώλεια βάρους μπορεί να κάνει την άπνοια να εξαφανίζεται σε μερικούς ανθρώπους. Ακόμα και μια απώλεια βάρους 10 τοις εκατό θα μπορούσε να μειώσει τη συχνότητα των επεισοδίων. Αυτή τη στιγμή, δεν υπάρχουν χάπια που να αντιμετωπίζουν την άπνοια ύπνου.

Η συνεχής θετική πίεση του αέρα (CPAP, έντονη βλέφαρα), σύμφωνα με τον Dr. Pack, είναι "το χρυσό πρότυπο" για τη θεραπεία της άπνοιας του ύπνου. "Μπορεί να καταργήσει τα άπνοια περιστατικά σε οποιονδήποτε, ανεξάρτητα από το πόσο σοβαρή", λέει.

Οι ασθενείς φορούν μάσκα πάνω από τη μύτη τους και παρέχουν αέρα υπό πίεση στους πνεύμονές τους. Ο εξαναγκασμένος αέρας διατηρεί τον αεραγωγό ανοιχτό. Ως αποτέλεσμα, η καρδιά δεν χρειάζεται να λειτουργήσει τόσο σκληρά, και η αρτηριακή πίεση μπορεί να πέσει στο φυσιολογικό.

Την πρώτη φορά που ο Jim χρησιμοποίησε το CPAP του, λέει, πήρε τον πρώτο ύπνο της καλής νύχτας σε μεγάλο χρονικό διάστημα. "Τώρα, δεν ξέρω πότε πήγα για τελευταία φορά έναν υπνάκο", λέει. Μόλις η Marlene άρχισε να χρησιμοποιεί ένα CPAP, σταμάτησε να κοιμάται στον υπολογιστή της ή όταν επισκέπτεται φίλους.

Η CPAP πρέπει να φοριέται κάθε βράδυ για το υπόλοιπο της ζωής σας. Η μάσκα μπορεί να είναι δυσάρεστη για ορισμένους ασθενείς, ενώ κάποιοι αποκτούν ερεθισμούς στα μάτια, τη μύτη ή το στόμα. Άλλοι παραπονούνται ότι είναι δύσκολο να αναπνέουν από την υψηλή πίεση του αέρα.

Μια άλλη εναλλακτική λύση: Ένας οδοντίατρος μπορεί να σας χωρέσει με μια προφορική συσκευή που επαναφέρει τη γλώσσα και το σαγόνι σας για να τους κρατήσει προς τα εμπρός. Λειτουργεί επειδή όταν τραβάτε τη σιαγόνα προς τα εμπρός, η γλώσσα κινείται προς τα εμπρός.

"Αυτές οι συσκευές δεν είναι χειρότερες από ό, τι ένας συγκρατητής και τα αποτελέσματα είναι παρόμοια με την CPAP", λέει ο Dr. Scharf. Το πρόβλημα είναι ότι υπάρχουν 37 διαφορετικοί τύποι που φαίνονται και λειτουργούν διαφορετικά, μπορεί να είναι δαπανηροί και η ασφαλιστική σας εταιρεία μπορεί να μην καλύπτει τα έξοδα.

Χειρουργική - η τελική επιλογή. Η χειρουργική επέμβαση για τη διεύρυνση του αεραγωγού συνήθως δεν γίνεται εκτός εάν όλες οι άλλες επιλογές έχουν αποτύχει. Ονομάζεται uvulopalatopharyngoplasty ή UPPP (UP3), μειώνει το μέγεθος του uvula, μαλακό ουρανίσκο, ή και τα δύο. Μόνο το 50 τοις εκατό των apneics έχουν κάποια επιτυχία με αυτή την τεχνική. Είναι ακριβό, υπάρχει μια οδυνηρή ανάκαμψη και, όπως όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις, φέρει κινδύνους.

"Γνωρίζετε ότι έχετε κάνει κάτι με χειρουργική επέμβαση αν οι ασθενείς λένε ότι έχουν άγρια ​​όνειρα. Με σοβαρή άπνοια, οι ασθενείς δεν ονειρεύονται", λέει ο Derek Lipman, MD, ειδικός στο αυτί, τη μύτη και το λαιμό στο Πόρτλαντ του Όρεγκον.

Η νεώτερη χειρουργική διαδικασία περιλαμβάνει την απομάκρυνση του πλεονάζοντος ιστού με ένα λέιζερ, που ονομάζεται λέιζερ-υποβοηθούμενη ουρηνοπαλατοπλαστική ή LAUP. Αρχικά σχεδιασμένο για να εξαλείψει το ροχαλητό, το LAUP είναι μια διαδικασία γραφείου που χρησιμοποιεί μόνο τοπική αναισθησία. Σε σύγκριση με το UP3, είναι λιγότερο δαπανηρό και λιγότερο επώδυνο με μια ταχύτερη ανάκαμψη. Στο μειονέκτημα, μπορεί να χρειαστούν πολλές θεραπείες. Και είναι αμφιλεγόμενο.

"Η ανησυχία μετατρέπει το άτομο σε σιωπηλό άπνοια", λέει ο Δρ Pack. Με άλλα λόγια, τα ηχητικά εφέ του jackhammer έχουν εξαφανιστεί, αλλά η άπνοια δεν είναι. Η επιτυχία εξαρτάται από το πόσο προσεκτικά επιλέγονται οι ασθενείς. "Σε καλύτερες μελέτες όπου είναι σχολαστικές στην επιλογή, το ποσοστό επιτυχίας είναι 80 τοις εκατό", λέει ο Δρ Lipman.

Ο Δρ. Krespi, ο οποίος έχει χειριστεί πάνω από 1.200 ασθενείς με αυτή τη διαδικασία, έχει διαπιστώσει ότι λειτουργεί για ήπια άπνοια αν η απόφραξη βρίσκεται στον ουρανίσκο (και uvula). "Οι άνθρωποι που έχουν μέτρια ή σοβαρή άπνοια, είναι υπέρβαροι και δεν μπορούν να χάσουν βάρος ή έχουν ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση δεν είναι καλοί υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση με λέιζερ", λέει.

Ένα πράγμα που συμφωνούν οι ειδικοί είναι ότι, αν έχετε χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να έχετε μια μελέτη ύπνου για την παρακολούθηση της ύπνωσης για να δείτε πώς επηρεάστηκε η άπνοια σας.

Για περισσότερες πληροφορίες:

• Η Αμερικανική Ένωση Άπνοιας στον ύπνο, 1424 K Street NW, Suite 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• Η Αμερικανική Ακαδημία Ιατρικής Sleep, 6301 Bandel Road Νν, Suite 101, Rochester, ΜΝ 55901, 507-287-6006.
• Το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονος και Αίματος, Κέντρο Πληροφόρησης, Τ.Θ. 30105, Bethesda, MD 20824-0105, 301-251-1222. Ρωτήστε για "Γεγονότα σχετικά με την άπνοια ύπνου."

Κουίζ άπνοιας ύπνου

Για κάθε ερώτηση, δώστε στον εαυτό σας 1 σημείο για το Never, 2 για πολύ σπάνια, 3 για περιστασιακά, 4 για συχνά και 5 για πάντα ή σχεδόν πάντα. Εάν βαθμολογήσετε 4 ή περισσότερα ερωτήματα, πιθανότατα έχετε άπνοια ύπνου και θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

1. Το ροχαλητό σας ενοχλεί τον σύντροφό σας;

2. Κρατάτε ροχαλητό σε όλες τις θέσεις ύπνου;

3. Έχει πει κάποιος ότι σταματάτε να αναπνέετε για μεγάλο χρονικό διάστημα μεταξύ των snores;

4. Το ροχαλητό σας ξυπνά ξαφνικά ξαφνικά;

5. Έχετε κουραστεί όταν ο συναγερμός σβήνει;

6. Είναι δύσκολο να ξεφύγετε από το κρεβάτι όταν ξυπνάτε;

7. Έχετε κουραστεί κατά τη διάρκεια της ημέρας;

8. Σβήνετε μπροστά στην τηλεόραση, στις ταινίες ή στην εκκλησία;

9. Έχετε ποτέ υποστεί αυτοκινητιστικό ατύχημα επειδή έχετε κοιμηθεί κατά την οδήγηση;